我们的理念:“着眼一生发展,促进心理健康”—“心理健康从儿童早期开始”近日一股寒流来袭,雪花纷飞。然而,和寒冷凛冽的天气相比,新华医院临床心理科却是另一番温暖热闹的景象。医生们乐此不彼地忙碌着,元气满满地帮助着来自全国各地的孩子们。我们和怀揣殷切需求的家长们目标一致,就是希望用科学前沿的方法,帮助孩子们更专注、更平静地成长,为儿童青少年的快乐成长保驾护航。为了达到这个目标,我们仅在1月27日周六一天,所有工作人员,全力以赴,居然开启了多达6种针对不同年龄段、不同困难儿童及家长的训练方案。不得不说,新华医院临床心理科在针对儿童青少年心理行为问题的干预方面,做到了年龄覆盖最广、问题涉及最多、干预方案种类最齐全!其中大部分干预方案在华东地区,甚至全国均为领先的位置。新华心理科的临床医务者、科学研究者、心理治疗师、护理工作者,在张劲松主任的指导引领下,齐心协力,依靠多年兢兢业业的刻苦钻研,才具备了当前多个促进功能发展改善的干预项目。包括从学前到学龄儿童、以及成人,从注意力,到情绪管理,以及言语发展、社交互动。现在,让我们一起来逐一认识一下这些方案吧,也让有需求的孩子及家长们不再错过!详细内容请打开附件PDF文件
患者:我的孩子今年九岁半,七岁的时候在武汉儿童医院被确证为注意力缺陷运动障碍性多动症。医院检查时小动作特别多118次、学习重度困难,还有感官中度失调,但灵敏高,智商120.吃了半年的中性药,效果不明显。八岁检查时小动作比第一次要少很多63次,学习这一块还是没有改善什么,还是很困难。这一年来一直在吃(盐酸呱甲酯片),开始的时候觉得有一点效果,可现在一点也没用。我觉得孩子现在对自己没有信心,没有自尊心,也很自卑,依赖性很强。我在其他网站看到说这一类的孩子需要补充脑营养,您能告诉我我的孩子需不需要补充脑营养,补充那些脑营养,是药补还是食补,专家能否告诉我还有没有更好的治疗方法。上海新华医院儿童与青少年保健科张劲松:服用盐酸呱甲酯的疗效不好首先要检查用药的方法和剂量是否得当,如果是恰当的,有效率一般为80%;此外,还要检查孩子除了注意缺陷多动障碍外是否有共病。没有证据表明补充脑营养对ADHD有效果。
美国国立精神卫生研究所(NIMH)的研究表明,治疗注意缺陷多动性障碍,药物虽然效果肯定但并不能在短期内治愈ADHD并解决所有症状,需要在医生的指导下尽量长期规律使用并且才能得到最佳疗效。对于典型的注意缺陷多动性障碍儿童,综合性治疗的效果大于任何单独药物治疗或单独的心理行为治疗。综合性治疗包括药物治疗、心理行为治疗、家庭和学校的干预,这些干预有些需要在专业机构完成,有些可在家中进行。心理行为治疗有不同的方式,常采用认知行为治疗、家庭治疗。目的在于改善儿童不当的行为、情绪反应方式,提高生活和社会技能。例如,对于组织计划性差的儿童,帮助提高完成任务的组织计划性,对于情绪反应激烈或冲动攻击性行为的儿童,学会调控自己的情绪和行动,学会人际交往中的恰当策略,对于存在家庭问题的儿童改善家庭功能。 此外,脑电反馈训练、某些方式的注意训练(如手眼协调、前庭功能)、感觉统合训练也是行为治疗中的常用方法,经过临床研究证实,这些方法对某些儿童提高脑功能有一定的效果,如果有效则效果将持续较长时间。这些训练应选择有适应症的儿童,并且规范进行。
治疗不仅仅靠在医院中进行,家长是很重要的角色,家长也能成为很好的“治疗师”。1. 制定时间表:不要因为假期就生活无规律。定个时间计划表,从早晨起床到晚上上床,每一小时都列入计划,包括家庭作业、户外活动,每天的作息和活动大致相同,规律而充实,按计划执行,不随意变动,如要变动提前计划。2. 每天管好每件东西:每日整理好自己的东西,每件东西物归其所,包括学习用品、衣物等任何东西,不要随意乱放。家长每天检查督促。3. 养成使用记事本的习惯:如果要孩子做几件事情,就让他按顺序写下来,每做好一件就打个勾。前一晚将第二天要写的作业写下来,当天每完成一个作业就打个勾。外出游玩,提前让孩子计划并写下要准备带的东西,对照逐一准备并打勾。每天晚上,检查以上计划是否按计划完成。4.与孩子一起进行娱乐活动和体育锻炼:在娱乐活动中放松心情,增进亲子关系;在体育锻炼中增加耐力,不要怕天热出汗;经常进行一些有规则的游戏活动,在快乐中学习遵守规则、控制冲动。切忌在这些活动中指责孩子。5. 适当安排家务和义务活动:培养孩子的责任和能力。6. 控制上网游戏和玩电子游戏时间:除了假期作业,尽量多安排有意义的活动,减少孩子的无聊感,避免长时间依赖网络、电子游戏打发时间。给孩子定的制度要清晰,容易遵守,而且要坚持,不要经常变动。孩子按要求完成了,就及时给予表扬和奖励。在活动中寻找孩子的长处和亮点,及时对孩子好的行为给予表扬和肯定。
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儿童抑郁的发生原因和表现,在不同的时期有不同的特点。抑郁的产生大多是由于受到心理刺激引起的,如与父母分离,父母不和,缺乏家庭温暖,受到过多的惩罚、虐待,被抛弃,被拒绝,在学校受欺负、被嘲笑,学业失败,渴望的目标不能实现等。一般而言,抑郁多发生于青少年,但从婴幼儿到青少年均可出现。女孩较男孩多。主要表现为情绪低落,没有愉快感,哭闹,好发脾气,对玩乐无兴趣,言语减少,思考能力下降,对自我的评价过低(认为自己笨、愚蠢、丑陋)、孤独,自暴自弃,甚至有自残和自杀行为,食欲不振,精力明显减退,活动较平日减少或明显增多,失眠、早醒或睡眠过多。年龄大的儿童在行为上可出现违纪、逃学、打架、与伙伴关系不好、学习成绩下降。小儿童抑郁可以分为急性、慢性、隐匿性。急性抑郁在发病前有明显的精神因素,如父母或与孩子感情最深的人的突然分离,亲人重病、突然死亡、意外灾害等。慢性抑郁是不良的刺激经常出现或长期存在,抑郁是逐渐产生的,儿童本身的性格较敏感、内向,除了精神状态不好外,还伴有一些躯体的不舒适感。隐匿性抑郁的心理刺激因素可能并不明显,孩子的抑郁情绪也不明显,常表现为一些行为问题,如多动、攻击和违纪行为、学习困难以及不明原因的头痛、腹痛、食欲减退等。婴儿期的抑郁主要是与母亲分离所致,先表现为不停地啼哭,若已会走路则四处寻找母亲,情绪不佳、易激动;过几日后则转为抑郁、退缩、兴趣减退、没有食欲、睡眠不好。与母亲团聚后上述现象好转。学龄前儿童抑郁表现为常哭泣,话少,面露不快,没有兴趣,食欲下降,睡眠减少,不与小朋友玩,退缩,活动减少。学龄期儿童的抑郁还可有自我评价过低,抱怨,自责内疚,注意不集中,记忆减退,反应缓慢,思维能力下降,学习成绩明显下降,有轻生念头,甚至有自杀行为。青春期少年的抑郁除以上症状,可有攻击、破坏行为,以及逃学、旷课、吸烟、酗酒、滥用药物和毒品等现象。
患者:病情描述(主要症状、发病时间)从今年五六月份开始左嘴角向上撇动,过一周左右又抿嘴,间隔一段时间就转移到身体的其他部位在跳动,脾气烦躁,爱犟嘴,心里承受能力差不爱吃饭,总好说肚子疼(我女儿今年七岁,上小学一年级成绩还可以。) 用硫必利两三个月了现在附加着肌苷片和氨酪酸片,还有小儿补脑液但感觉不大见效 想知道这病能治愈去根吗?多久能治愈?不用药长大会自己好吗?用这些药有副作用吗?都有哪些副作用?还有更有效地中药治疗办法吗? 七月份的检查结果只是有点缺锌上海新华医院儿童与青少年保健科张劲松:多数抽动障碍的孩子随年龄成熟而症状减轻或自然痊愈,除非症状严重者,一般不会有因此病带来严重不良后果。硫必利是治疗抽动症效果比较轻且夫作用也小的一种药物,效果不明显要看是怎么用的、剂量是否足够,否则要合并其他药物或换用其他药物治疗,药物副作用通常较小,受过儿童精神心理专业训练医生通常会权衡治疗药物的利弊,即使治疗期间也可能因多种情况而有所波动,孩子如果经常情绪不好也需要考虑治疗。有时中药对轻症患儿也有一定效果。
小王虽然事业小有所成,但对现状不满意,他不能专心地看企业各种报表、文件超过半小时,开会超过一个小时就坐不住、走神了,在办公室里连续呆2个小时就感到全身难过,一定要驾车外出并喜欢超速行驶。有很多好的想法,却不能坚持去做,常粗心大意遗失东西……,认为如果自己能专心踏实肯定能将事业做得更好。努力控制自己却成效不大,为此深感痛苦。小王从小就是一名既聪明伶俐又顽皮好动的孩子,智商很高,没有很认真地读书却也考上了一所普通大学,工作后因不能接受单位规章制度的约束以及自己容易对一项工作失去兴趣的特点,换过几次工作,最终自己创办了企业,随着事业发展,越来越意识到自己不能认真踏实的问题,如果自己在学生时代能认真读书…….如果工作能仔细就……,万一飚车失控……。 很多家长都寄希望于孩子到了青春期就会好,青春期能将儿童期注意缺陷多动障碍(ADHD)带走,但从幼儿到儿童,转眼度过青春期,仅有四分之一至三分之一儿童转为正常,多数ADHD患儿的症状持续到成人期,只是表现形式发生了变化,似乎显得不那么多动,但仍然存在ADHD的症状,表现出注意不能持久、容易分散、三心二意、工作效率低、没有耐心和长性、内心容易烦躁不安、冲动,或懒惰、缺乏动力,做事情缺乏深思熟虑、容易冲动,即使想控制自己也感觉很难,经常为此苦恼。如果找到了适合自己特点的工作和弥补自己缺陷的办法,也许工作可以挺出色,但在其他方面往往难以避免地暴露出缺陷,不乏成功人士案例。关注ADHD儿童和他们家庭的生活质量家长重点关注ADHD儿童的学习成绩,但实际上,在ADHD儿童的成长过程中,到他们的家长,生活都受到影响,生活质量下降。很多ADHD儿童的成长并不快乐,他们因为自己的行为经常挨批评、挨打,没时间玩,或被同学疏远、孤立,经常出意外事故,一出门,家长就上紧了弦,对孩子严加看管,常是乘兴出门败兴而归。家长经常为了孩子生气、发怒、自责或相互埋怨、争吵,生怕接老师的电话,没有了自己的生活娱乐,甚至辞去工作一心管教孩子,被弄得身心疲惫。ADHD是与生物学和环境社会多因素有关的障碍1. ADHD是脑发育和脑神经系统的功能障碍:虽然很多ADHD患者的智力正常或很高,但存在脑执行功能的缺陷,尤其是右脑前额叶皮层觉醒不足、扣带回功能缺陷以及小脑蚓部发育不良。前额叶皮层是大脑的高级指挥部,主要负责行为的监督、调控和注意,也与记忆有密切关系,扣带回起到传递命令、调控行为和情绪的作用,小脑蚓部与动作的协调性有关。人的行为需要在大脑最高级指挥部的统一协调下,各部位才能协调起来有效或高效地工作,很多人以为多动症过于兴奋,为什么还要用兴奋剂,实际上如果前额叶觉醒不足,就不能充分发挥组织调控的作用,处于无组织、无目的的混乱性兴奋状态,就好像班主任上课打瞌睡,学生就失去有效的控制,一片混乱。扣带回功能缺陷导致行为和情绪的冲动控制不良。很多ADHD儿童虽然多动但却显得笨手笨脚,动作不协调,这与小脑蚓部功能低下有关。2. ADHD存在神经递质异常:神经递质是脑神经系统中的生物化学物质,存在于神经细胞、神经细胞之间,使大脑能完成各种功能。大量研究显示,ADHD患儿去甲肾上腺素、多巴胺、五羟色胺等神经递质的功能异常,用针对改善这些神经递质的药物治疗后,ADHD的症状也相应地得到改善。3. ADHD与遗传因素有关:遗传学研究发现,一些ADHD 儿童基因存在多基因的异常,如多巴胺转运基因等,但目前还不能确定事哪个部位。生长过程中,一些可能影响儿童脑发育的因素都可能与注意缺陷多动有关。如,母亲怀孕期间饮酒或吸烟、孕期并发症,出生时早产或低出生体重,曾有严重脑损伤,比较严重的铅中毒、过量食用食物添加剂、长期的睡眠呼吸障碍。4、ADHD与家庭社会因素有关:生活在不和睦、不稳定的家庭中,亲子关系不良,从小被忽视或虐待,或其他严重事件导致心理受到创伤。家长教育方法有问题,过分溺爱、疏于管教导致任性、没有良好的习惯和规矩,都会造成ADHD的症状。 因此,对于ADHD的干预要遵从科学理念,需要从医学、心理和教育几方面进行综合性干预,在全面对ADHD儿童评估诊断后,根据可能的原因、严重程度、共病、对未来预测和现有条件等情况,决定采用什么具体的治疗方案为最恰当,片面强调某一方面都是不足而取。
气质的每一方面特点从低的一端到高的一端 (如活动量从少到多),无所谓好或坏,而是各有长处和短处,在抚养教育中大人们应扬长避短、采取有针对性的措施,原则如下:活动水平 对于活动量多的儿童可适当安排大活动量的户外活动,但也应培养他们能够保持一定时间的安静。对活动量少的儿童不要因为他们行动慢而指责,也不要代替他们做应做的事情。规律性 对于规律性很强的孩子,不必刻板地按他们的规律做,使他们能适应生活的变化。规律性弱的儿童,从幼儿期起则要建立适当的规律,如:到该睡觉的时候就上床睡觉。趋避性 对待退缩的孩子,不要强迫,要耐心引导,如提前告诉孩子将面临的事情,多为孩子创造接触新事物和人的机会,鼓励孩子去接近。对太容易接近的儿童从幼儿期起就应注意教导他们明辨是非。适应性 适应性强在多数情况下是值得鼓励的,但要注意适应对象的选择,如是否有不良的倾向。对于适应性弱的孩子,多带他们去没去过的地方,刚上幼儿园或学校时,应提前有多次的接触,逐步适应,避免在孩子没有思想准备的情况下强迫他们适应新环境。反应强度 对反应强度高的孩子,在他们因一件小事或无理取闹吵闹的时候不要急于表态,等待孩子的情绪爆发过去,以平静的语气对孩子表明态度、讲道理。对于反应弱的孩子,要注意孩子强烈的渴望和兴趣可能表现出来的却是微弱的,鼓励孩子表达自己的感受,少用否定的语言拒绝孩子。情绪本质 对情绪积极的儿童,要指导他们作出恰当的评价,避免对危险或不良事物也作出过高的“积极”判断。对于情绪消极的孩子,避免指责,鼓励孩子的积极情绪,如孩子高兴的时候要尽可能延长的这种状态,大人们在孩子面前要多表现出积极的情绪。坚持性 坚持性高的孩子有固执的一面,也有契而不舍的精神,如果孩子所坚持的事情是不合理的,家长也一定要坚持说服他们放弃。坚持性低的孩子遇到挫折容易放弃,但也容易听从大人的劝告,对于应完成的事情家长要坚持让他们完成并达到一定的要求,逐渐提高要求,并予以鼓励。注意分散度 对待注意易分散的孩子,应加强孩子对注意内容的兴趣和目的,从小就给孩子经常短时间的注意训练。注意不易分散的孩子,如果在做一件事情时忽视了其它的事情,不要指责是孩子故意的,而可能是孩子太专注了。反应阈 对于敏感的孩子,避免突然的刺激(如大声、强光等),家长不要太主观,如洗澡水温的冷热、衣服的松紧等,应以孩子的感受为准,并逐渐训练孩子对感觉的耐受性。对于不敏感的孩子,要及时弥补孩子的疏忽、遗漏之处,如加强安全和社会规范教育。